Semana 5: Discusión de Caso clínico

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  • #302053

    ¿En qué grado de ERC se encuentra el paciente, según la clasificación de las guías KDIGO?
    -Creatinina 1.61 mg/dl, Proteinas: 3.6 g/dl.
    -TFG: 48 ml/min/1.73m2 —> G3a A3

    ¿Qué factores de riesgo para ERC presenta?
    – DM2, HAS, Obesidad, Dieta hiperprotéica e hipersódica, tabaquismo, dislipidemia.

    ¿Realizarías algún cambio en el tratamiento antihipertensivo? De ser así, ¿qué cambios harías?
    – Suspender B-bloquedor, iniciar tratamiento con IECA o ARA II asociado a diurètico por presencia de edema en MsIs.

    ¿Realizarías algún cambio en el tratamiento para DM2? De ser así, ¿qué cambios harías?
    – Suspender Glibenclamida por TFG <60 ml/min, ajustar dosis de metformina.
    – Solicitar HbA1c de control.

    ¿Qué recomendaciones le darías al paciente?
    – Cambios en la dieta, diminuir ingesta de sodio y proteinas.
    – Actividad física, 30 minutos diarios.
    – Bajar de peso.
    – Dejar el tabaco.

    ¿Qué tratamientos agregarías?
    – Estatinas.
    – Alopurinol.
    Disminuyen y previenen eventos renales y cardiovasculares.

    #302058

    212589859
    Participante

    Grado de ERC del paciente, según guías KDIGO
    – G3a A3 (TFG 48ml/min; 3.6gr proteinuria)
    ¿Qué factores de riesgo para ERC presenta?
    – DM2, HAS, Obesidad, Dieta hiperprotéica e hipersódica, tabaquismo, dislipidemia.
    ¿Realizarías algún cambio en el tratamiento antihipertensivo? De ser así, ¿qué cambios harías?
    – Suspender B-bloquedor, iniciar IECA más diuréticos.
    ¿Realizarías algún cambio en el tratamiento para DM2? De ser así, ¿qué cambios harías?
    – Suspender Glibenclamida y agregar tiazolinediona
    ¿Qué recomendaciones le darías al paciente?
    – Dieta hiposodica (<1.5gr/día) e hipoproteica (1-1.2gr/kg/día)
    – Actividad física, 30 minutos diarios.
    – Dejar de fumar
    ¿Qué tratamientos agregarías?
    – Estatinas

    #302074

    ¿En qué grado de ERC se encuentra el paciente, según la clasificación de las guías KDIGO?
    Presenta una tasa de filtración glomerular de 48 ml/min/1.73m2 y proteínas de 3.6 g/dl por lo que según la clasificación tiene grado 3aA3

    ¿Qué factores de riesgo para ERC presenta?
    DM2, Hipertensión arterial, obesidad, tabaquismo, dieta hiperproteica e hipersódica y sedentarismo

    ¿Realizarías algún cambio en el tratamiento antihipertensivo? De ser así, ¿qué cambios harías?
    Cambiar su tratamiento actual por algún fármaco IECA o ARA II y combinar preferentemente con un diurético tiazidico para mejor evolución.

    ¿Realizarías algún cambio en el tratamiento para DM2? De ser así, ¿qué cambios harías?
    Quitar glibenclamida ya que tiene una TFG menor a 60 ml/mi/1.73 m2 y añadir incretinas o tiazolinedionas.

    ¿Qué recomendaciones le darías al paciente?
    Cambiar su estilo de vida tanto nutricional como de sedentarismo. Recomendar una dieta hiposódica, hipoproteíca e hipofosfatémica y realizar 30 minutos de ejercicio aeróbico por 5 días a la semana.

    ¿Qué tratamientos agregarias?
    Aloputidol y estatinas

    #302129

    1. G3 A3
    2. DM, obesidad, dieta hipercalorica y alta en sodio,
    subtabaquismo y la HAS?
    3. Dejar el bloqueador de canales de calcio, dar
    IECAS o ARA II, supereder la glibenclamida, ajustar la
    dosis de metformina no supernderla.
    4. Actividad física y dieta para bajar de peso y dejar
    de fumar
    5. Dar estatinas alopurinol y bicarbonato

    #302144

    1. Según la clasificación de las guías KDIGO el paciente se encuentra en un Grado 3AA3.
    2. Factores de riesgo que presenta el paciente:
    – Antecedente de DM tipo 2 desde hace 12 años.
    – HTA desde hace 14 años.
    – Obeso Grado 1.
    – Dislipidemia
    – Fumador de 5-6 cigarrillos al día, desde sus 20 años de edad.
    – Edema en extremidades inferiores
    – Alto consumo de sodio, proteínas y carbohidratos.
    – Sedentario
    3. Si realizaría un cambio en el tratamiento antihipertensivo.
    4. De acuerdo a las guias de ERC, lo recomendado sería cambiar el metoprolor por un IECA, ya sea Captopril o Enalapril, por ser fármacos mejor nefroprotectores.
    A futuro podría agregar un diurético como Tiazidas.
    5. Suspendo Glibenclamida, ya que lo idea es suspenderlo a partir de una TFG <60 ml/min.
    Añado nuevos medicamentos como los incretinas “Sitagliptina” ya que disminuyen significativamente el riesgo cardiovascular.
    6. Recomiendo cambios en su dieta alimenticia.
    – Bajo consumo en sodio (2.4 gr de sodio, diminuyen 4 mmHg y mejora la glicemia).
    – Consumo de fósforo 1gr al día
    – Disminución en el consumo de proteínas (1gr/kg/día equivalente a 80 gr/día), mejora la glicemia capilar.
    7. Tratamiento adicional
    – Estatina de alta potencia como “Rosuvastatina” para mejorar la dislipidemia y diminuir el riesgo de muerte cardiovascular.
    – Alopurinol 300 mg de inicio, modular la dosis de acuerdo a su TFG.
    – Tabletas de Bicarbonato de Sodio.
    – Realizar actividad física, reducción de peso.

    #302252

    1. G3aA1, TFG 48 ml/min/1.72m2
    2. DM!, HTA, obesidad, proteinuria, sedentarismo, fumador
    3. camiar IECA
    4. Suspender glibencamida por TFG <60ml/min
    5. camios en dieta, actividad fisica, bajar de peso, dejar tabaco
    6. Estatinas, alopurinol

    #302262

    ¿En qué grado de ERC se encuentra el paciente, según la clasificación de las guías KDIGO?
    -Tendria en este caso que tomar en cuenta Proteinas de 3.6 g/dl y su Creatinina de 1.61 mg/dl
    -La TFG resulta ser: 48 ml/min/1.73m2 —> G3a A3
    ¿Qué factores de riesgo para ERC presenta?
    –Dieta hiperprotéica e hipersódica, tabaquismo, dislipidemia, DM2, HAS y Obesidad.
    ¿Realizarías algún cambio en el tratamiento antihipertensivo? De ser así, ¿qué cambios harías?
    – Suspender B-bloquedor, iniciar tratamiento con IECA o ARA II asociado a diurètico por presencia de edema en MsIs.
    ¿Realizarías algún cambio en el tratamiento para DM2? De ser así, ¿qué cambios harías?
    – Para este caso solicitarìa HbA1c para fines de control y procedería también a suspender Glibenclamida por TFG <60 ml/min, ajustar dosis de metformina.
    ¿Qué recomendaciones le darías al paciente?
    – Generar cambios en su dieta, disminuir ingesta de sodio y proteinas.
    – Comenzar una actividad física de mínimo 30 minutos diarios.
    – Controlas su peso con ayuda de un nutriólogo
    – Eliminar la ingesta de tabaco.
    ¿Qué tratamientos agregarías?
    – Estatinas.
    – Alopurinol.

    #302287

    1. G3a A1 TFG 48 ml/min/1.73m2, proteinuria 3.6g/l.
    2. DM2, HTA, Obesidad, proteinuría, sedentarismo, fumador, dislipidemia, mala dieta
    3. Dar IECA y Tiazidas
    4. Suspender glibenclamida y agregar incretina.
    5. Dieta baja en sodio, proteinas y fosforo, tomar más agua, actividad física y cambios en estilos de vida.
    6. Estatina y alopurinol

    #302288

    Andrea Partida Leon
    Participante

    ¿En qué grado de ERC se encuentra el paciente, según la clasificación de las guías KDIGO?
    *TFG: 48ml/min/1.73m2 = G3 A3

    ¿Qué factores de riesgo para ERC presenta?
    *DM2
    *Hipertensión
    *Tabaquismo
    *Obesidad
    *Hipoalbuminemia
    *Dislipidemia
    *Edema
    *Dieta alta en sodio y proteínas

    ¿Realizarías algún cambio en el tratamiento antihipertensivo? De ser así, ¿qué cambios harías?
    si, suspendería el metropolol y lo cambiaria por un IECA o un ARA2, pero preferentemente por un IECA.
    *así mismo sería útil agregar un diurético de tipo tiacida.

    ¿Realizarías algún cambio en el tratamiento para DM2? De ser así, ¿qué cambios harías?
    Si, suspender su tratamiento actual y recetarle incretinas o tiazolidinedionas

    ¿Qué recomendaciones le darías al paciente?
    Disminuir el consumo de sodio, fósforo y proteínas, realizar ejercicio y bajar de peso.

    ¿Qué tratamientos agregarias?
    Le agregaría el consumo de estatinas de alta potencia, consumo de alopurinol para bajar los niveles de ácido úrico, y consumir bicarbonato de sodio para aumentar los niveles en la gasometría.

    #302296

    Pedro Reyes Matinez
    Participante

    1.- G3 A3 creatinina sérica: 1.6 54 años proteinuria: 3.6g
    2.- Hipertensión, Diabetes mellitus 2, tabaquismo, dieta rica en proteínas, sal y carbohidratos.
    3.- Cambiaría el metoprolol por un IECA ya que el primero se asocia a mortalidad
    4.- cambiaría la sulfonilurea (glibenclamida) por su TFG <60 y implementaría metformina
    5.- cambios en hábitos alimenticios, cese de hábito tabáquico, realizar ejercicio aeróbico 30 min/día 5 días a la semana.
    6.- Diuretico de asa como clortalidona o hidroclorotiazida, estatinas como atorvastatina o rosuvastatina y tiazolidinedionas

    #302299

    1 Grado G3a A3 por proteínas: 3.6 g/dl, y TFG de 48 ml/min

    2 DM2, HAS, obesidad, dieta hipercalórica, hiperprotéica e hipersódica, tabaquismo y dislipidemia.

    3 Suspender B-bloquedor por el riesgo de muerte cardiovascular, iniciar tratamiento con IECA o ARA2 más algún diurético por el edema

    4 Suspender la Glibenclamida por la TFG y el alto riesgo, añadir ¿tiazolidinediona o incretina

    5 Cambios en la dieta, disminución en la ingesta de sodio y proteinas, cambio de estilos de vida, erradicar el sedentarismo y promover la actividad física, bajar de peso y suspender tabaquismo.

    6 Alopurinol y estatinas

    #302303

    Grado de ERC del paciente, según guías KDIGO
    – G3a A3 (TFG 48ml/min; 3.6gr proteinuria)
    ¿Qué factores de riesgo para ERC presenta?
    – DM2, HAS, Obesidad, Dieta hiperprotéica e hipersódica, tabaquismo, dislipidemia.
    ¿Realizarías algún cambio en el tratamiento antihipertensivo? De ser así, ¿qué cambios harías?
    – Suspender B-bloquedor, iniciar IECA más diuréticos.
    ¿Realizarías algún cambio en el tratamiento para DM2? De ser así, ¿qué cambios harías?
    – Suspender Glibenclamida y agregar tiazolinediona
    ¿Qué recomendaciones le darías al paciente?
    – Dieta hiposodica (<1.5gr/día) e hipoproteica (1-1.2gr/kg/día)
    – Actividad física, 30 minutos diarios.
    – Dejar de fumar
    ¿Qué tratamientos agregarías?
    – Estatinas

    #302472

    nayeligb
    Participante

    1- ERC G3-A3.
    2- DM2, HAS, obesidad, dislipidemia, tabaquismo, dieta hipercalórica.
    3- Iniciar tratamiento con IECA
    4- suspender Glibenclamida, se puede añadir incretinas.
    5- Dieta baja en sodio, potasio y fósforo.
    6- añadir estatinas, alopurinol, bicarbonato de sodio, recomendar realizar actividad física y bajar de peso.

    #302593

    Respuestas de caso clínico
    1. G3,A3 (por su tasa de filtrado glomerular y proteinuría nefrótica).
    2. Factores de riesgo: Diabetes mellitus, HTA, Obesidad grado 1, sedentarismo, tabaquismo, dieta hipercalorica, hipersodica, hiperproteica y con elevada cantidad de grasas.
    3. Cambiar el medicamento actual por un IECA o ARA II, prefieriendo los primeros como: captopril y posteriormente agregar un diuretico que funcione como sinérgico.
    4. Suspender glibenclamida por el alto riesgo de hipoglucemia y cambiar por alguna incretina o tiazolidinediona que favoreceran más el tratamiento.
    5.Llevar a cabo un plan de alimentación bajo en calorias (favorecer pérdida de peso), proteínas (1g/kg/día), Na (menos de 2.4g/día), fosforo (menos de 1g/día) indicando un plan de tipo mediterraneo.
    6. Estatinas, medicamento para disminuir ácido úrico (alopurinol), consumo de capsulas de bicarbonato (evitar acidosis), realizar AF aeróbica (30 min/día por 5 días/semana), favorecer la pérdida de peso con el plan de alimentación y suprimir el tabaco.

    #303290

    calvarez
    Participante

    1. ¿En qué grado de ERC se encuentra el paciente, según la clasificación de las guías KDIGO? G3- 3A

    2. ¿Qué factores de riesgo para ERC presenta? diabetes Mellitus, hipertension arteria, obesidad, hipoalbuminuria, malos habitos alimenticios, edema de miembros pelvicos.

    3.¿Realizarías algún cambio en el tratamiento antihipertensivo? De ser así, ¿qué cambios harías? si realizario cambios, seria por un IECA, captipril de primer instancia, de ser necesario agregaria clortalidona.

    ¿Realizarías algún cambio en el tratamiento para DM2? De ser así, ¿qué cambios harías? ya que su tasa de filtrado glomerular es menor a 60 ml/min se suspende la glubenclamida por el riesgo de hipoglucemias, iniciaria increatinas.

    ¿Qué recomendaciones le darías al paciente? reduccion de peso, actividad fisica 30 minutos por dia durante 5 dias a la semana, modificacion a su dieta, dieta baja en sal, hipofosfatemica, baja en proteinas.

    ¿Qué tratamientos agregarias? estatinas de alta resistencia, alopurinal 300mg dosis diaria, bicarbonato de sodio.

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