Discusión Caso clínico 6: Un Exudado Atípico

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Este debate contiene 8 respuestas, tiene 8 mensajes y lo actualizó  Frankandres hace 3 semanas, 6 días.

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  • #427

    moocsmaster
    Jefe de claves

    Debate con tus compañeros las siguientes preguntas del caso:

    1-. ¿Cuáles son signos y/o síntomas clave?
    2-. ¿Identificas algún síndrome?
    <3-. ¿Cuál es tu sospecha diagnóstica?
    4-. ¿Qué estudios complementarios solicitarías para apoyarte?
    5-. ¿Cuáles son los probables diagnósticos diferenciales?
    6-. ¿Con qué estudios te apoyarías para descartar estos últimos?
    7-. ¿Cuál es tu diagnóstico definitivo?

     

    #99667

    Crhistian Gomez D.
    Participante

    El síntoma cardinal que es la tos seca orienta a una neumopatía intersticial como el origen de la misma; y, el derrame pleural evidente en la radiografía (además de un nódulo pulmonar solitario izquierdo, de bordes redondos, regulares y densidad homogénea) permite orientar el diagnóstico a una entidad sistémica maligna o, por lo menos, crónica. Si bien hay un síndrome febril asociado que persistió a pesar de la administración de antibióticos, este hace pensar más en un origen neoplásico o en una enfermedad reumatológica. Me gustaría ver otra imagen del tórax después de la evacuación del líquido (una radiografía PA de control y otra en proyección lateral izquierda) para descartar la presencia de una masa en el mediastino (en este caso me orientaría a descartar un linfoma, además de un estudio citológico del líquido pleural que bien podría ser un quilotórax); sería útil obtener una TAC de tórax para evaluar/descartar la presencia de adenomegalias parahiliares en el escenario de una sarcoidosis (lo cual también lo pienso por la probabilidad de que la lesión solitaria corresponda a un granuloma residual calcificado); no estaría de más una prueba de la tuberculina y una inducción de esputo para estudiarlo con un BK, aunque esta no sea usualmente la clínica de presentación de la tuberculosis; y, finalmente, estudiaría la posibilidad de que se tratara de una enfermedad del tejido conectivo, tipo lupus, con un panel de anticuerpos y una tirilla reactiva en orina. Indudablemente, la paciente ingresa tóxica al hospital en la última ocasión, tal vez por una sepsis de origen respiratorio, pero no creo firmemente que esto dé respuesta a su problema primario, sino que más bien es el reflejo de una enfermedad debilitante.

    #170582

    Tos seca orienta a una neumopatía intersticial o sindrome pleural o pleurìtico; el derrame pleural y un nódulo pulmonar por encima del derrame, de bordes redondos, regulares y densidad homogénea) permite orientar el diagnóstico a una entidad sistémica maligna (mesotelioma pleural). Síndrome febril asociado que persistió a pesar de la administración de antibióticos, este hace pensar más en un origen neoplásico o en una enfermedad reumatológica. Una TAC de torax descartaria la presencia de una masa en el mediastino (a descartar un linfoma, además de un estudio citológico del líquido pleural. ; Finalmente, estudiaría la posibilidad de que se tratara de una enfermedad del tejido conectivo, tipo lupus, con un panel de anticuerpos y una tirilla reactiva en orina. Indudablemente, la paciente ingresa tóxica al hospital en la última ocasión, tal vez por una sepsis de origen respiratorio, pero no creo firmemente que esto dé respuesta a su problema primario, sino que más bien es el reflejo de una enfermedad debilitante.

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    #171648

    Tos seca orienta a una neumopatía intersticial o sindrome pleural o pleurìtico; el derrame pleural y un nódulo pulmonar por encima del derrame, de bordes redondos, regulares y densidad homogénea) permite orientar el diagnóstico a una entidad sistémica maligna (mesotelioma pleural). Síndrome febril asociado que persistió a pesar de la administración de antibióticos, este hace pensar más en un origen neoplásico o en una enfermedad reumatológica. Una TAC de torax descartaria la presencia de una masa en el mediastino (a descartar un linfoma, además de un estudio citológico del líquido pleural. ; Finalmente, estudiaría la posibilidad de que se tratara de una enfermedad del tejido conectivo, tipo lupus, con un panel de anticuerpos y una tirilla reactiva en orina. Indudablemente, la paciente ingresa tóxica al hospital en la última ocasión, tal vez por una sepsis de origen respiratorio, pero no creo firmemente que esto dé respuesta a su problema primario, sino que más bien es el reflejo de una enfermedad sistèmica.

    #297677

    NO FUERON PROPORCIONADOS LOS ESTUDIOS PARACLINICOS

    ¿Cuáles son signos y/o síntomas clave?
    Tos seca, dolor pleurítico izquierdo y disnea. Fiebre persistente.

    ¿Identificas algún síndrome?
    Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, síndrome febril de origen desconocido.

    ¿Cuál es tu sospecha diagnóstica?
    Neumonía intersticial por algún patógeno resistente, un proceso neoplásico pulmonar o pleural.

    ¿Qué estudios complementarios solicitarías para apoyarte?
    Citoquímico y cultivo del líquido pleural, TAC de tórax, hemocultivos, cultivo de esputo si es posible.

    ¿Cuáles son los probables diagnósticos diferenciales?
    Neumonía intersticial, neoplasia pulmonar o pleural.

    ¿Con qué estudios te apoyarías para descartar estos últimos?
    TAC de tórax, estudio del líquido de derrame.

    #299625

    1. Fiebre, Tos seca mas de 15 dias, dolor pleurítico izquierdo y disnea.

    2. Sindrome febril, sindrome dificultad respiratoria, sindrome de respuaesta inflamatoria sistemica

    3. Tuberculosis pulmonar, Neumonia, Neoplasia
    4. biometria, quimica sanguinea, TAC torax, hemocultivo, cultivo de liquido pleural y esputo electrocardiograma, baaR

    5. tb PULMONAR, Neoplasia, Neumonia.

    6. Biometria , QS, Cultivos y TAC torax,

    7. Tubercuosis Pulomnar

    #300613

    Milly Guillen
    Participante

    1-Tos seca, dolor pleuritico, disnea y fiebre nocturna.
    2-Sindrome pulmonar
    3-Neumonia complicada
    4-TAC toracica, hemograma completo, prueba de esputo
    5-Asma bronquial, bronconeumonia, neumonia nosocomial
    6-Rx de torax, hemograma completo, espirometria.
    7-Neumonia Nosocomial complicada.

    #301339

    PEDRO REYES CUEVAS
    Participante

    1. ¿Cuáles son signos y/o síntomas clave?
    Tos seca ,dolor pleurítico y disnea
    2. ¿Identificas algún síndrome?
    Derrame pleural izquierdo(síndrome de interposición liquida)
    3. ¿Cuál es tu sospecha diagnóstica?
    a)Lupus eritematoso sistémico
    b)Derrame paraneumonico
    4. ¿Qué estudios complementarios solicitarías para apoyarte?

    a) anticuerpos anti-DNA
    b) toraconcentesis guiada por usg,tinción de gram
    5. ¿Cuáles son los probables diagnósticos diferenciales?
    Neoplasia,tbp
    6. ¿Con qué estudios te apoyarías para descartar estos últimos?
    Citología y ADA

    7. ¿Cuál es tu diagnóstico definitivo?
    Derrame paraneumonico

    #302319

    Frankandres
    Participante

    ¿Cuáles son signos y/o síntomas clave? Tos seca, dolor pleuritico izquierdo, fiebre
    ¿Identificas algún síndrome?SIRS, síndrome de neumonía
    ¿Cuál es tu sospecha diagnóstica? neumonía insterticial
    ¿Qué estudios complementarios solicitarías para apoyarte? TAC de tórax, estudio liquido pleural
    ¿Cuáles son los probables diagnósticos diferenciales? Tuberculosis,neoplasia pulmonar
    ¿Con qué estudios te apoyarías para descartar estos últimos?TAC, prueba de la tuberculina, estudio liquido pleural
    ¿Cuál es tu diagnóstico definitivo? Neumonía insterticial

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