Discusión Caso clínico 5: Un Diagnóstico Oscuro

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  • #356

    moocsmaster
    Jefe de claves

    Debate con tus compañeros las siguientes preguntas del caso:

    1-. ¿Cuáles son signos y/o síntomas clave?
    2-. ¿Identificas algún síndrome?
    <3-. ¿Cuál es tu sospecha diagnóstica?
    4-. ¿Qué estudios complementarios solicitarías para apoyarte?
    5-. ¿Cuáles son los probables diagnósticos diferenciales?
    6-. ¿Con qué estudios te apoyarías para descartar estos últimos?
    7-. ¿Cuál es tu diagnóstico definitivo?

     

    #72107

    Crhistian Gomez D.
    Participante

    Los síntomas y signos claves son el edema peri-orbitario bilateral, los síntomas constitucionales (artralgias, adinamia, astenia), las lesiones hiperpigmentadas en las áreas foto-expuestas y los síntomas pulmonares. El síndrome cardinal es el síndrome constitucional que da respuesta a una enfermedad sistémica, probablemente mediada por mecanismos de auto-inmunidad (primarios o secundarios a una neoplasia); de tal manera que la impresión diagnóstica gira en torno a una enfermedad autoinmune o por deficiencia de esteroides (como la enfermedad de Addison). Entre los diagnósticos diferenciales es indispensable descartar lupus, dermatomiositis, esclerosis sistémica, síndrome poliglandular autoinmune tipo 2 y una amiloidosis sistémica; por lo tanto, solicitaría un hemoleucograma completo, función renal, función hepática, electromiografía con velocidades de conducción, TSH, cortisol, glucemia, capilaroscopia, biopsia de las lesiones hiperpigmentadas con rojo congo y un panel de anticuerpos. El diagnóstico más probable es una amiloidosis sistémica.

    #136145

    Los síntomas y signos claves son el edema peri-orbitario bilateral,eritema y prurito que desaparecen, disminucion de peso (artralgias sin artitis incapacitante,fiebre, adinamia, astenia) que mejoran con corticoides al principio)luego tos y presencia de placas hiperpigmentadas en las áreas del cuello muy pruriginosas, los signos síntomas de neumonia tos dolor toràcico disnea con falta de respuesta a los ATB. La LDH muy elevada enzimas hepàticas elevadas,esteatosis hepàtica esplenomegalia. Tal vez pudiera ser: una enfermedad sistémica grave, por auto-inmunidad (vasculitis) Hemocromatosis; Acantosis Nigrans como sindrome paraneoplàsico) Es indispensable descartar lupus, dermatomiositis, esclerosis sistémica, y una amiloidosis sistémica; por lo tanto, solicitaría un hemograma completo, función renal, función hepática, electromiografía con velocidades de conducción, TSH, cortisol, glucemia, biopsia de las lesiones hiperpigmentadas y un panel de anticuerpos. Las manchas oscuras de la piel y la gravedad del caso marcan el rumbo del diagnòtico sistemico de la enfermedad.

    #297620

    ¿Cuáles son signos y/o síntomas clave?
    Fiebre, artralgias, esplenomegalia, placas hiperpigmentadas en cuello y tórax, manos y pies. Edema palpebral. Astenia, adinamia, alodinia. Tos y dolor pleurítico.

    ¿Identificas algún síndrome?
    Síndrome febril. Síndrome de fatiga crónica.

    ¿Cuál es tu sospecha diagnóstica?
    Brucelosis crónica con posible absceso hepático.

    ¿Qué estudios complementarios solicitarías para apoyarte?
    Citometria hemática, Pruebas de funcionamiento hepático, PCR, Radiografía o TAC de tórax. Hemocultivos. Pruebas serológicas.

    ¿Cuáles son los probables diagnósticos diferenciales?
    Enfermedad del tejido conectivo como Dermatomiositis, Tuberculosis.

    ¿Con qué estudios te apoyarías para descartar estos últimos?
    PCR, VSG, títulos de anticuerpos, cultivo de esputo.

    ¿Cuál es tu diagnóstico definitivo?
    Brucelosis crónica.

    #297790

    Monigtz
    Participante

    ¿Cuáles son signos y/o síntomas clave?
    Placas hiperpigmentadas en cuello, manos, pies y tórax, edema palpebral y eritema pruriginoso que se exacerba a la exposición solar, tos, dolor pleurítico bilateral, pérdida de peso, adenopatías cervicales no dolorosas.
    ¿Identificas algún síndrome?
    Síndrome febril, síndrome constitucional
    ¿Cuál es tu sospecha diagnóstica?
    Brucelosis
    ¿Qué estudios complementarios solicitarías para apoyarte?
    BH, PFH, PCR, Radiografía tórax, serologías
    ¿Cuáles son los probables diagnósticos diferenciales?
    TB, dermatomiositis, LES, hemocromatosis, brucelosis
    ¿Con qué estudios te apoyarías para descartar estos últimos?
    PCR, VSG, ANA’s, prueba de rosa de vengala, prueba de tuberculina
    ¿Cuál es tu diagnóstico definitivo?
    TB

    #299601

    1-Fiebre, artralgias, esplenomegalia, placas hiperpigmentadas en cuello y tórax, manos y pies. Edema palpebral. Astenia, adinamia, alodinia. Tos y dolor pleurítico.

    2- Síndrome febril. Síndrome insuficiencia respiratoria

    3- tuberculosis miliar, brucelosis

    4- Biometria, Pruebas Hepáticas, PCR, Radiografía o TAC de tórax. Hemocultivos. Pruebas serológicas, BAAR

    5- TUberculosis, brucelosis,
    6- Cultivos de sangre y esputo
    7- Tuberculosis

    #300607

    Milly Guillen
    Participante

    1-Edema palpebral, eritema pruriginoso, astenia, adinamia, alodinia, tos, dolor pleuritico y adenopatias cervicales.
    2-Síndrome reumático e infeccioso
    3-Lupus eritematoso sistemico
    4-Anticuerpos AAN, TAC Toracia y abdominal
    5-sindrome-de-sjogren, TB miliar, neurocisticercosis
    6-TAC sde craeno y toracica, hemograma completo, anticuerpos, sialograma.
    7-Lupus

    #301251

    PEDRO REYES CUEVAS
    Participante

    1. ¿Cuáles son signos y/o síntomas clave?
    ASTENIA ADINAMIA ALODINIA DOLORES ARTICULARES EN EXTREMIDADES SIN ARTRITIS,TOS VESPERTINA,PLACAS ERITEMATOSAS,HIPERPIGMENTACION,SUDORACION TOS Y PERDIDA DE PESO,ADENOPATIAS
    2. ¿Identificas algún síndrome?

    SINDROME FEBRIL,SX CONDENSACION
    3. ¿Cuál es tu sospecha diagnóstica?
    BRUCELOSIS
    4. ¿Qué estudios complementarios solicitarías para apoyarte?
    Aglutinación estándar CON ROSA DE BENGALA, y aglutinación en presencia de 2-mercaptoetanol

    5. ¿Cuáles son los probables diagnósticos diferenciales?
    NEUMONIA,CA DE PULMON,METASTASIS HEPATICAS
    6. ¿Con qué estudios te apoyarías para descartar estos últimos?

    TAC DE PULMON E HIGADO ,MARCADORES TUMORALES
    7. ¿Cuál es tu diagnóstico definitivo?
    BRUCELOSIS AGUDA SEPTICA

    #302311

    Frankandres
    Participante

    ¿Cuáles son signos y/o síntomas clave? Fiebre intermitente crónica, hiperpigmentacion manos, rodilla y pies, astenia, neumonía, sudoracion, tos, artrlagias
    ¿Identificas algún síndrome? Sindrome febril
    ¿Cuál es tu sospecha diagnóstica? Vasculitis
    ¿Qué estudios complementarios solicitarías para apoyarte? ANCA
    ¿Cuáles son los probables diagnósticos diferenciales? Lupus, TB, brucelosis
    ¿Con qué estudios te apoyarías para descartar estos últimos? ANA, baciloscopia, aglutinación rosa de bengala
    ¿Cuál es tu diagnóstico definitivo? Vasculitis

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